第87章 第二例Tang法

第87章 第二例Tang法 (第1/2页)

老实说，他还是第一次在这么多人的面前做手术。
　　
　　确切的说，是围观。
　　
　　陈越没有急着开始。
　　
　　他先再次核对病人信息、受伤时间、受伤机制、过敏史和术前检查结果。
　　
　　紧接着，他把手指功能检查重新报了一遍。
　　
　　“环指远端指间关节主动屈曲差。”
　　
　　“近端指间关节可屈曲，提示浅肌腱功能部分保留。”
　　
　　“两侧指端感觉暂未见明确缺失。”
　　
　　“毛细血管再充盈正常，远端血运可。”
　　
　　顾承洲看了一眼记录员。
　　
　　记录员立刻把这些内容写下。
　　
　　虽然这些检查不复杂，但是很多急诊病历里最容易漏的就是这些细节。
　　
　　陈越把手术灯角度调好。
　　
　　伤口在环指掌侧近节，外口约三厘米，边缘有木屑污染。
　　
　　伤口不算大，但是深部风险很明确。
　　
　　他先用大量生理盐水冲洗创面。
　　
　　紧接着，又用镊子夹出伤口边缘残留的细小木屑。
　　
　　污染物清理出来后，他没有马上扩大切口，而是先顺着伤道方向判断木工切割伤的力量方向。
　　
　　顾承洲问了一句。
　　
　　“为什么不直接延长切口。”
　　
　　陈越答道：“现在外口能满足初步探查，先减少额外损伤。”
　　
　　“如果断端回缩明显，或者视野不够，再按指侧安全切口延长。”
　　
　　“不能为了看得舒服，把本来能保留的组织切得更多。”
　　
　　顾承洲没有再说话，但是他手里的笔在记录单旁边点了一下。
　　
　　沈柏年也听得明白。
　　
　　这不是保守，这是把创伤范围、功能区和后续康复放在一起考虑。
　　
　　陈越轻轻牵开伤口，深部屈肌腱很快暴露出来。
　　
　　屈指深肌腱近似完全断裂，断端有少量毛糙，近端回缩不重。
　　
　　屈指浅肌腱一侧束表面损伤，但连续性尚在。
　　
　　腱鞘有部分破损，但是没有完全毁坏。
　　
　　此刻，陈越停下手。
　　
　　他没有因为看清损伤就直接开始缝。
　　
　　“术中所见，左环指二区屈指深肌腱近似全断。”
　　
　　“屈指浅肌腱部分损伤，连续性尚可。”
　　
　　“腱鞘条件可保留，污染经冲洗后可控。”
　　
　　“我的方案是清理断端后行Tang法修复屈指深肌腱，浅肌腱不做大范围切开，只做必要加强。”
　　
　　他说完以后，看向顾承洲。
　　
　　顾承洲点头。
　　
　　“可以完成屈指深肌腱Tang法修复。”
　　
　　“我全程监督。”
　　
　　秦建平在观察区补了一句。
　　
　　“记录。”
　　
　　记录员立即写下时间点。
　　
　　陈越这才开始处理断端。
　　
　　把断端的部分修好之后，陈越开始报缝合路线。
　　
　　“首先在中心线建立起一条主要的抗拉结构。”
　　
　　“进针点到断裂处的距离要适当，不能切到断端的地方。”
　　
　　“线要在肌肉腱里均匀地行走，不可以把张力集中到某一点。”
　　
　　听了之后，顾承洲才明白秦建平为什么要把这个例子当作一个教学的操作来讲解。
　　
　　陈越是会做的，但是他把方法分解成了别人能够听明白，记住并能复盘的步骤。
　　
　　第一针落下。
　　
　　针尖进入肌腱之后，角度稳定。
　　
　　线在断端内走行，没有偏到滑动面最关键的位置。
　　
　　第二条线路连接之后，两个端点之间的距离逐渐变小。
　　
　　陈越并没有马上收紧。
　　
　　首先使线变松，然后用夹子把断裂处对接好。
　　
　　中心线完成之后，陈越就慢慢把两端拉长。
　　
　　

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